急性心肌梗塞伴鼻尖疼痛1例
作者：马桂英 胡亚力 马春梅
单位：河北省沧州市人民医院， 沧州 061000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者男性， 45岁。 半月前阵发性鼻尖烧灼痛， 每次发作与体力活动有关， 每次持续5～10 min， 伴出汗、 乏力， 休息后自行缓解。 我院耳鼻喉科检查无异常， 未用药。 本次发病在晨起锻炼中， 突发鼻尖剧烈烧灼痛， 伴上唇疼痛， 恶心、 呕吐1次， 大汗淋漓， 无心前区疼痛， 症状持续半小时不缓解， 急送我院。 体检： T 36. 8 ℃， P 102次/min， BP 18/12 kPa， 神志清楚， 两肺呼吸音清， 心率102次/min， 律齐， 心音低， 肝未触及， 下肢不肿， 心电图示V2～V6, Ⅰ, aVL的ST段弓背向上抬高， T波消失， 诊断急性广泛前壁心肌梗塞。 予以吸氧， 吗啡10 mg肌注， 硝酸甘油10 μg/min静脉滴注， 耳鼻喉科急会诊排除了鼻部疾患， 立即给予尿激酶150万U静脉溶栓(发病2 h)， 持续心电监护， 每4 h测心肌酶1次， 至发病24 h。 溶栓前血心肌酶正常范围， 溶栓后10 h查心肌酶CK 846 U/L， CK-MB 68 U/L， AST 64 U/L。 溶栓后心电图抬高的ST段回降大于原来的1/2。 住院18 d， 好转出院。
讨 论 急性心肌梗塞的疼痛多数表现为心前区持续压榨性疼痛，部分患者有放射痛，表现为上腹部的疼痛，常被误诊为急腹症；有些患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方，涉及第八颈节至第一胸节脊神经，并可传入第Ⅴ颅神经及迷走神经，一般多累及下颌支，致下颌痛。本例患者疼痛放射部位在鼻尖，系累及三叉神经上颌支，可能与三叉神经感觉支范围较大有关。其半月前以鼻尖部疼痛症状就诊于耳鼻喉科时，确为心绞痛的表现，由于未得到及时正确诊治，继而发生急性心肌梗塞，实为临床工作中的教训，由此提请各科医生对无“原因”鼻尖、颌面部疼痛剧烈不缓解者，应常规做心电图检查。
1997-09-12收稿 1998-11-09修回, 百拇医药
单位：河北省沧州市人民医院， 沧州 061000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者男性， 45岁。 半月前阵发性鼻尖烧灼痛， 每次发作与体力活动有关， 每次持续5～10 min， 伴出汗、 乏力， 休息后自行缓解。 我院耳鼻喉科检查无异常， 未用药。 本次发病在晨起锻炼中， 突发鼻尖剧烈烧灼痛， 伴上唇疼痛， 恶心、 呕吐1次， 大汗淋漓， 无心前区疼痛， 症状持续半小时不缓解， 急送我院。 体检： T 36. 8 ℃， P 102次/min， BP 18/12 kPa， 神志清楚， 两肺呼吸音清， 心率102次/min， 律齐， 心音低， 肝未触及， 下肢不肿， 心电图示V2～V6, Ⅰ, aVL的ST段弓背向上抬高， T波消失， 诊断急性广泛前壁心肌梗塞。 予以吸氧， 吗啡10 mg肌注， 硝酸甘油10 μg/min静脉滴注， 耳鼻喉科急会诊排除了鼻部疾患， 立即给予尿激酶150万U静脉溶栓(发病2 h)， 持续心电监护， 每4 h测心肌酶1次， 至发病24 h。 溶栓前血心肌酶正常范围， 溶栓后10 h查心肌酶CK 846 U/L， CK-MB 68 U/L， AST 64 U/L。 溶栓后心电图抬高的ST段回降大于原来的1/2。 住院18 d， 好转出院。
讨 论 急性心肌梗塞的疼痛多数表现为心前区持续压榨性疼痛，部分患者有放射痛，表现为上腹部的疼痛，常被误诊为急腹症；有些患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方，涉及第八颈节至第一胸节脊神经，并可传入第Ⅴ颅神经及迷走神经，一般多累及下颌支，致下颌痛。本例患者疼痛放射部位在鼻尖，系累及三叉神经上颌支，可能与三叉神经感觉支范围较大有关。其半月前以鼻尖部疼痛症状就诊于耳鼻喉科时，确为心绞痛的表现，由于未得到及时正确诊治，继而发生急性心肌梗塞，实为临床工作中的教训，由此提请各科医生对无“原因”鼻尖、颌面部疼痛剧烈不缓解者，应常规做心电图检查。
1997-09-12收稿 1998-11-09修回, 百拇医药